Pazienti con una mutazione di BRCA

A causa del rischio maggiore di sviluppare un cancro della mammella, alle donne portatrici di una mutazione di BRCA1 o BRCA2 potrebbero essere proposte la mastectomia bilaterale preventiva con ricostruzione mammaria e la salpingo-ovariectomia bilaterale. Dopo una mastectomia bilaterale, il rischio di sviluppare un cancro della mammella in queste pazienti si riduce del 90–95%.
In generale, il cancro della mammella precoce associato a BRCA viene trattato in modo simile ad altre forme di neoplasie mammarie, e le terapie adiuvanti devono essere somministrate secondo la necessità clinica.
Analogamente al cancro della mammella triplo-negativo non-associato a BRCA, il Carboplatino è raccomandato anche per la malattia triplo-negativa avanzata BRCA-associata.
Olaparib o Talazoparib potrebbero costituire un’alternativa alla chemioterapia per i tumori triplo-negativi o ER-positivi BRCA-associati resistenti alle terapie endocrine.

Cancro della mammella e gravidanza

Non sussistono controindicazioni all’inizio di una gravidanza dopo una diagnosi di cancro della mammella. Vi sono, tuttavia, diversi punti importanti da considerare, soprattutto nel caso del cancro della mammella ER-positivo, a causa della lunga durata della terapia endocrina.
La terapia endocrina deve essere interrotta prima di programmare una gravidanza e reintrodotta dopo il parto e l’allattamento.
Il trattamento di un cancro della mammella che si sviluppa durante una gravidanza è molto complesso e deve essere gestito da un’équipe esperta. Nella grande maggioranza dei casi, non è necessario interrompere la gravidanza ( ossia abortire ). Un’interruzione della gravidanza non migliorerebbe la prognosi della madre. Tuttavia, questa è una decisione delicata che deve essere presa dalla donna e dal suo partner dopo essere stati ben informati di tutte le opzioni disponibili.
Durante la gravidanza si possono assumere diversi tipi di trattamento, a seconda del trimestre. In genere, la chirurgia è sicura in ogni trimestre. La chemioterapia è sicura durante il secondo e il terzo trimestre; la chemioterapia a base di antracicline rappresenta solitamente il trattamento di prima scelta per le donne in stato di gravidanza e possono essere utilizzati anche i taxani. Le terapie endocrine e anti-HER2 possono essere somministrate solo dopo la nascita del bambino. La radioterapia viene normalmente posticipata dopo il parto. Il fattore più importante per il bambino è evitare una nascita prematura.

Donne giovani

Nelle pazienti giovani in premenopausa il trattamento per il cancro della mammella può ridurre la fertilità e indurre una menopausa precoce o temporanea.
Poiché alcune forme di trattamento antitumorale possono risultare nocive per il nascituro, soprattutto nel primo trimestre, è necessario evitare di iniziare una gravidanza durante la terapia per il cancro della mammella.
L’assenza della mestruazione non rappresenta uno stato di postmenopausa. Pertanto, devono essere continuate le misure contraccettive.
Nelle donne giovani il trattamento per il cancro della mammella può ridurre la fertilità, ma sono disponibili metodi di preservazione della fertilità.

Donne più mature

I medici utilizzano l’età biologica invece dell’età cronologica per scegliere il trattamento ottimale. Pertanto, una paziente anziana, ma sana e in buona salute, riceverà probabilmente gli stessi trattamenti che ricevono le pazienti più giovani, ai dosaggi pieni dei farmaci.
In caso di fragilità, potrebbe essere necessario modificare i trattamenti standard allo scopo di bilanciare i rischi e benefici del trattamento.
Uomini

Quasi tutti i casi di cancro della mammella che si verificano nell’uomo sono positivi per i recettori ormonali, sia per i recettori degli estrogeni sia per i recettori degli androgeni.
Gli approcci chirurgici e radioterapici sono simili a quelli utilizzati per il cancro della mammella femminile. Benché la mastectomia sia più comune della chirurgia conservativa della mammella, quest’ultima è anch’essa possibile, come lo sono alcune forme meno invasive di mastectomia tra cui la mastectomia conservativa del capezzolo ( asportazione del tessuto mammario senza asportazione della cute, del capezzolo o dell’areola ).
Il Tamoxifene rappresenta la terapia endocrina adiuvante standard. La terapia endocrina con Tamoxifene rappresenta lo standard di trattamento per il cancro della mammella maschile metastatico, ma può essere considerato anche un inibitore dell’aromatasi in combinazione con analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine o l’intervento chirurgico di asportazione dei testicoli per ridurre i livelli di androgeni ( orchiectomia ). ( Xagena_2020 )

Fonte: ESMO ( European Society for Medical Oncology ), 2020

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